La piel es el órgano más extenso del cuerpo, y lo recubre en su totalidad. Además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la piel también cumple estas funciones:
Regula la temperatura corporal.
Almacena agua y grasa.
Es un órgano sensorial.
Evita la pérdida de agua.
Previene la entrada de bacterias.
Las características de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta más folículos capilares que cualquier otra parte del cuerpo, mientras que la planta de los pies no tiene ninguno. Además, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es mucho más gruesa.
La piel está compuesta de las siguientes capas, y cada una de ellas desempeña funciones específicas:
Epidermis.
Dermis.
Capa de grasa subcutánea.
Epidermis;La epidermis es la capa externa delgada de la piel compuesta por las tres partes siguientes:
Estrato córneo (capa córnea) Esta capa consiste en queratinocitos completamente maduros que contienen proteínas fibrosas (queratinas). La capa más externa se renueva constantemente. El estrato córneo previene la entrada de la mayoría de las sustancias extrañas y la pérdida de fluidos corporales.
Queratinocitos (células escamosas) Esta capa, que se encuentra debajo del estrato córneo, contiene queratinocitos activos (células escamosas), que maduran y forman el estrato córneo.
Capa basal La capa basal es la capa más profunda de la epidermis que contiene células basales. Las células basales se dividen continuamente, formando nuevos queratinocitos que reemplazan a los antiguos que se desprenden de la superficie cutánea.
La epidermis también contiene melanocitos que producen melanina(el pigmento de la piel).
Dermis;La dermis es la capa media de la piel. La dermis está compuesta por lo siguiente:
Vasos sanguíneos.
Vasos linfáticos.
Folículos pilosos.
Glándulas sudoríparas.
Fibras de colágeno.
Fibroblastos.
Nervios.
La dermis se mantiene unida por una proteína denominada colágeno, compuesta por fibroblastos.
En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del tacto.
Capa subcutánea: La capa subcutánea es la capa más profunda de la piel. Está compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones puesto que amortigua los impactos.
Las alteraciones de la piel tienen diversos orígenes, y pueden ser causados por distintos factores externos tales como el sol, el viento, el agua clorada de las piscinas, el contacto con sustancias irritantes (químicos como por ejemplo los utilizados en la limpieza del hogar, insecticidas, herbicidas, pinturas), cremas, maquillajes de mala calidad y telas sintéticas, entre otros.
Otras causas pueden clasificarse como factores internos: Allí caben los problemas causados por algunos alimentos, reacción alérgica a medicamentos, intoxicación por sustancias químicas ingeridas tales como las contenidas en los cigarrillos, entre otros. También están las enfermedades cutáneas relacionadas con las alteraciones del metabolismo, aquellas causadas por patógenos (virus, bacterias y hongos) y algunas otras cuyas causas se ignoran.
Enfermedades :
Acné
Es una enfermedad que afecta a un 85 % de la población adolescente, sin embargo, puede aparecer en cualquier momento de la vida según factores genéticos, hormonales, laborales y psicológicos, tanto en hombres como en mujeres. Empieza a manifestarse entre los 10 y 14 años y siempre merece atención ya que en esta etapa la autoestima es muy importante. Erróneamente se considera algo "de la edad" y la enfermedad avanza incluso llegando a producir cicatrices permanentes.
En adultos, el acné puede tener relación con trastornos hormonales de la mujer, estrés, uso de maquillaje y medicamentos. Todos los casos, independientemente de la edad y causa, pueden ser tratados de forma adecuada por el dermatólogo, el cual indicará el tratamiento correspondiente a cada paciente.
Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad frecuente que se caracteriza por la aparición de placas rojas con escamas blancas secas, que pueden comprometer la piel, el cuero cabelludo y las uñas. Su causa es desconocida aunque claramente está determinada por la herencia, siendo activada por el estrés, traumatismos físicos, drogas e infecciones, entre otros. No es contagiosa y afecta por igual a hombres y mujeres, de cualquier edad.
El tipo de psoriasis es variable entre distintas personas e incluso en un mismo paciente y es el dermatólogo quien recomienda el tratamiento para cada caso. Existen múltiples tratamientos disponibles en la actualidad, todos ellos permiten sobrellevar la enfermedad adecuadamente siempre que se mantenga una buena relación medico paciente ya que al igual que en otras enfermedades de la piel, el factor emocional es muy importante.
Lunares
Son tumores benignos derivados de los melanocitos (células que producen la pigmentación de la piel) muy frecuentes, que pueden aparecer desde el nacimiento hasta la vida adulta de acuerdo a factores genéticos y exposición solar. Son pequeñas manchas o elevaciones de color café que se ubican en cualquier parte del cuerpo. El mayor riesgo de ellos es su transformación a melanoma, tumor maligno muy agresivo derivado de la misma célula, que se caracteriza por su rápido crecimiento, color negro y forma irregular, muy diferente a los lunares comunes.
Si nuestros lunares presentan cambios (asimetría, bordes irregulares, colores variados) debemos controlarlos inmediatamente con el dermatólogo. Las personas con muchos lunares y con antecedentes familiares de melanoma deberán hacerse control dermatológico frecuente y no tomar sol.
Urticaria
La urticaria consiste en áreas rojas de la piel, inflamadas, que pican mucho, cuyo tamaño y forma puede fluctuar en pocas horas, apareciendo en cualquier parte del cuerpo. Aproximadamente el 25% de la población tiene un episodio de urticaria por lo menos una vez en la vida. Lo más común son los casos agudos de urticaria, donde la causa es una infección viral, medicamentos, alimentos (nueces, huevos, mariscos, soja, trigo o leche son los mas frecuentes) o el contacto con látex.
Algunas personas padecen de urticaria crónica durante meses o años. En los niños, algunos alimentos y las infecciones virales como un resfrío pueden desencadenar urticaria aguda. La urticaria física se produce por factores externos: frotar la piel, el frío, el calor, el esfuerzo físico o ejercicios, la presión y la exposición directa a la luz solar. El tratamiento consiste en antihistamínicos y eliminar la causa en caso que se identifique.
Hongos
Los hongos son microorganismos que producen enfermedad en el hombre cuando consiguen penetrar o vencer las barreras defensivas naturales de la piel, por ejemplo, después un traumatismo o contacto con un animal infectado.Pueden afectar a niños y adultos y se localizan en la piel (tiña corporis), pelo (tiña capitis), o en las uñas (onicomicosis). En algunos casos, es transmitido en duchas públicas cuando no se toman medidas de precaución (pie de atleta).
Se debe consultar siempre al dermatólogo quien indicará el tratamiento adecuado para prevenir las complicaciones y éste puede ser con antimicóticos orales o tópicos, dependiendo del tipo de infección, la intensidad y del sitio afectado. Es una enfermedad contagiosa por lo que se debe cuidar la higiene de artículos de aseo personal, ropa, baños, etc.
Dermatitis
Este término se refiere a la inflamación de la piel por diferentes causas queprovocan enrojecimiento, granos y mucha picazón. Puede ser por agentes externos irritativos como jabones o detergentes (dermatitis de las manos) o por sustancias que provocan alergia como los metales, perfumes, cosméticos, cemento, látex, vegetales y múltiples otros elementos que deben ser investigados por su dermatólogo.
Si no se trata se extiende a todo el cuerpo, pudiendo confundirse con otras enfermedades. El tratamiento consiste en retirar la sustancia que lo provoca y en el uso de antialérgicos tópicos y/o sistémicos. También existen dermatitis de causa "endógena", es decir, en estos casos hay una predisposición personal, genética, a ser de piel más sensible.
Cáncer de Piel
La frecuencia del cáncer de piel ha aumentado significativamente en los últimos años, y su causa está claramente relacionada a la exposición a los rayos ultravioletas provenientes del sol. Son las neoplasias más frecuentes de los adultos y aunque se reconocen numerosos tipos de tumores, los de presentación más frecuente son:Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melanoma. Su diagnóstico a veces es tardío ya que inicialmente se confunden conlunareso con otras condiciones consideradas sin importancia por el paciente ya que son asintomáticas o de tamaño pequeño.
Se recomienda consultar al dermatólogo ante la aparición de cualquier lesión nueva en la piel, especialmente en personas mayores de 40 años, con antecedentes de exposición solar, inmunosuprimidos y con antecedentes familiares de cáncer. Su diagnostico precoz y oportuno mejora considerablemente el pronóstico.
Verrugas
Es una infección viral (papiloma virus) que se transmite por contacto directo piel a piel y depende directamente del estado inmunológico de cada persona, el cual varía según diferentes condiciones tales como enfermedades debilitantes, estrés y depresión. Siempre deben ser tratadas, y pueden afectar a niños y adultos, en cualquier parte del cuerpo, incluso en los genitales donde se denominan condilomas acuminados y son considerados de transmisión sexual.
Dentro de los tratamientos utilizados por el dermatólogo para su eliminaciónestá la terapia con frío (nitrógeno líquido), electrocirugía, queratolíticos, y/o inmunomoduladores según cada caso. Si no se tratan pueden seguir aumentando en número y tamaño a lo largo de los años.
Problemas de la piel ligados al trabajo.
Irritaciones y Erupciones Cutáneas Llamadas "Rash"
Los problemas más comunes de la piel relacionados con el trabajo son la irritación y las distintas erupciones cutáneas "rash" en la piel. Estos problemas ocurren cuando la piel entra en contacto frecuente con sustancias químicas.
Con el tiempo, el contacto con solventes, muchos jabones y otros productos químicos pueden llegar a remover los aceites naturales de su piel. Esto puede hacer que su piel se rasgue y se ponga muy seca o se agriete.
Los aceites reductores y lubricantes pueden bloquear los poros de la piel. Esto puede causar acné e irritación.
El contacto con ácidos, álcalis o metales pesados puede causar quemaduras dolorosas.
Alergias de la Piel
El contacto incluso con pequeñas cantidades de algunas sustancias puede causar alergias en la piel. Causas comunes de alergias en la piel relacionadas con el trabajo incluyen gomas de acrilato (súper gomas) epoxi, tinturas para textiles, resinas y látex.
Medidas de protección:
Aquí se mencionan algunas recomendaciones que usted puede seguir para proteger su piel en el trabajo:
Use guantes, delantales y otras prendas protectoras para impedir que su piel entre en contacto con aceites, grasas y sustancias químicas.
Vístase con ropa limpia para ir al trabajo, y enseguida, después del trabajo quítese la ropa que esté sucia con aceite o sustancias químicas.
No se limpie las manos ni otras áreas de la piel con gasolina, kerosene, esencias minerales o trementina.
Después de lavarse las manos protéjase la piel con vaselina, una loción o una crema.
Sepa qué debe hacer si su piel entra en contacto con un material peligroso: Cómo quitarse el material de la piel y cómo obtener asistencia médica.
No coma, beba ni fume en su lugar de trabajo. Hacerlo podría poner sustancias químicas en contacto cercano con su piel.
Si usted trabaja al aire libre, póngase crema protectora solar varias veces al día. Además, use lentes de sol, un sombrero de ala ancha y una camisa o chaqueta manga larga.
La epidermis es la parte más superficial y se encuentra
constituida por dos grupos de células: queratinocitos o células no dendríticas y células dendríticas.
Los queratinocitos a su vez se organizan en capas o estratos, que de la más superficial hacia adentro son:
• Capa córnea
• Capa lúcida
• Capa granulosa
• Capa espinosa
• Capa basal
La capa córnea está formada por células que no tienen
núcleo, por lo que con los colorantes de rutina (hematoxilina
y eosina) se tiñe únicamente por la eosina. Su grosor varía de
acuerdo al sitio anatómico, en las zonas como palmas y plantas es mayor.
El estrato lúcido es una línea intensamente eosinófila ubicada por debajo de la capa córnea y se le identifica en los sitios donde ésta es gruesa (palmas y plantas).
La capa o estrato granuloso está formado por células romboidales que tienen gránulos de queratohialina, mismos que le dan su nombre y que se tiñen intensamente con la hematoxilina. Su grosor depende del de la capa córnea.
El estrato espinoso, escamoso o Malpighiano, lo constituyen células poligonales que poseen puentes intercelulares, estructuras que sirven como medio de unión entre ellas y a la vez con las capas adyacentes. El número de estas células también varía dependiendo de la región corporal de que se trate, en general es de cinco a siete hileras. Se tiñen pálidamente con la hematoxilina.La capa basal, germinal o germinativa, está formada por células cilíndricas que se disponen generalmente en una hilera, se tiñen intensamente con la hematoxilina, tienen puentes intercelulares que son menos evidentes que los de la capa espinosa. En el estrato basal se encuentra la melanina, pigmento normal de la piel, cuya cantidad varía de acuerdo al tipo de piel de cada individuo.
Los queratinocitos tienen estructuras de unión denominadas puentes intercelulares, que a la microscopia electrónica corresponden al llamado complejo desmosoma-tonofilamento. Por otro lado la cohesión de las células epidérmicas se debe a la presencia de una sustancia de cemento intercelular (glucocalix) constituida por glucoproteínas.
Los queratinocitos cumplen con varias funciones, la más conocida es la de producir queratina, pero además sintetizan otras sustancias químicas, como: alfa interferón, prostaglandinas, factores estimulantes de colonias granulocíticas-monocíticas, factor activador de los timocitos, derivado de las
células epidérmicas (ETAF).
El segundo tipo celular de la epidermis son las células dendríticas:
• Melanocitos
• Células de Langerhans
• Células indeterminadas.
De todas ellas, los melanocitos son las únicas células que se pueden distinguir fácilmente en la microscopia de luz y con tinciones de rutina, las otras dos requieren de histoquímica y microscopia electrónica.
Los melanocitos, llamados también células claras o células de Masson, se observan a nivel de la capa basal como células de citoplasma claro y núcleo pequeño y oscuro. Se encuentran intercalados entre las células basales en una relación aproximada de un melanocito a diez células basales. Las proyecciones dendríticas de los melanocitos permiten el paso de melanina a los queratinocitos basales.
La tinción especial con nitrato de plata (Fontana-Masson) permite observar más fácilmente a los melanocitos con sus proyecciones dendríticas ya que la melanina es argirófila y argentafin.
Las células de Langerhans se originan en la médula ósea y se localizan en la piel y otros sitios como la mucosa oral, vagina, ganglios linfáticos y timo. En la piel, se ubican en las zonas suprabasales de la epidermis y ocasionalmente en la dermis. Se observan con técnicas de histoquímica a base de adenosintrifosfatasa o aminopeptidasa. También con el anticuerpo monoclonal OKT6 marcado con peroxidasa o fluoresceína.
Al microscopio electrónico, las células de Langerhans presentan un núcleo plegado y un citoplasma donde destaca un organoide llamado gránulo de Langerhans o de Birbeck, que representa invaginación de la membrana celular. La concentración de las células de Langerhans en la epidermis es semejante a la de los melanocitos: entre 460 y 1000/mm2 , lo que constituye del 2 al 4% de la población epidérmica total.
Una de las funciones principales de las células de Langerhans es la presentación de antígenos, expresan IgA y HLADR asociados a respuestas inmunes, receptores FC y C3, antígeno T6, antígeno leucocitario común, proteína S-100 y filamentos de tipo actina y vimentina.
La zona de la unión dermoepidérmica comprende:
• Membrana plasmática de las células basales, donde se encuentran hemidesmosomas con placas de anclaje para fijar tonofilamentos.
• Lámina lúcida, la cual es una zona transparente constituida por filamentos de anclaje, mide de 20-40 nm de espesor, contiene laminina, fibronectina y antígeno del penfigoide ampollar.
• Lámina densa, mide de 30 a 60 nm y contiene colágeno de tipo IV y antígeno KF-1, no colágeno
• Zona densa sublaminar, formada por microfibrillas elásticas, fibrillas de anclaje y antígeno de la epidermólisis bulosa adquirida.
• Zona basal subepidérmica, mide 0.5-1 micra de espesor y es rica en mucopolisacáridos neutros.
La dermis está situada por debajo de la epidermis y está constituida por tejido conectivo, sustancia fundamental y células. El tejido conectivo a su vez está formado por tres tipos de fibras:
Colágenas, elásticas y reticulares.
Las fibras colágenas son las más numerosas, la disposición y el grosor de las mismas, varía de acuerdo al nivel en que se encuentran: en la dermis superficial o papilar son fibras delgadas, a diferencia de la dermis media y profunda, donde son más gruesas y se disponen en haces casi paralelos a la superficie de la epidermis.
Las fibras elásticas se observan con tinciones especiales de orceína o resorcina-fuccina, son fibras delgadas de 1 a 3 micras de diámetro, el grosor al igual que el de la colágena y varía de acuerdo al nivel en que se encuentran: delgadas en dermis superficial y gruesas en dermis profunda. En la dermis papilar configuran un plexo: son las fibras de elaulina y de oxitalán.
Las fibras reticulares también requieren de tinciones especiales para su observación. Miden de 0.2-1 micra de diá-metro, son un tipo especial de fibra colágena de tipo III.
La sustancia fundamental de la dermis contiene glucosaminoglicanos o mucopolisacáridos ácidos.
La hipodermis, llamada también panículo adiposo o tejido celular subcutáneo, está constituido por células grasas, que se conocen con el nombre de adipocitos, los cuales se disponen en lóbulos separados por tejido conectivo llamados septos o tabiques interlobulillares.
El complejo pilosebáceo está formado por:
• Complejo pilosebáceo.
• Glándulas sudoríparas
• Uñas.
Las glándulas sudoríparas se dividen en:
• Folículo piloso.
• Glándula sebácea.
• Músculo erector del pelo.
El folículo piloso está constituido por tres segmentos: superior o infundíbulo, medio o istmo e inferior o bulbo piloso.
El infundíbulo comprende desde la desembocadura del conducto sebáceo hasta el orificio folicular y se queratiniza por intermedio de gránulos queratohialinos.
El istmo comprende desde la desembocadura del conducto sebáceo hasta la inserción del músculo erector del pelo, es la porción más corta del folículo.
El extremo inferior o parte inferior o bulbo va desde la inserción del músculo erector hasta el bulbo piloso, constituye la parte más compleja del folículo piloso, ya que está formada por varias estructuras:
• Papila dérmica.
• Matriz del pelo.
• Pelo propiamente dicho.
• Vainas radiculares.
La papila dérmica (papila capilar dérmica) es la responsable del crecimiento del pelo y es rica en mucopolisacáridos ácidos.La matriz capilar da origen al pelo propiamente dicho y a la vaina radicular interna. Las células que forman la matriz son de citoplasma muy basófilo y entre ellas están distribuidos los melanocitos que dan el color al pelo.El pelo propiamente dicho está formado de dentro hacia fuera por médula, corteza y cutícula. La médula capilar sufre queratinización gradual por pérdida de los núcleos y de esta manera se produce queratina dura. La cutícula capilar situada por fuera de la corteza.
Las vainas radiculares son dos: interna y externa, la interna está constituida por tres hojas:
• Cutícula
• Capa de Huxley
• Capa de Henle
Todas estas capas se queratinizan por medio de gránulos tricohialinos, los cuales son escasos en la cutícula pero numerosos en la de Huxley y Henle. La vaina radicular interna se desintegra al llegar al istmo. La vaina radicular externa se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desembocadura del conducto sebáceo, donde constituye la epidermis perficial que tapiza el infundíbulo. Las células que la constituyen son de citoplasma claro por tener grandes cantidades de glucógeno.
La vaina radicular externa a nivel del istmo sufre queratinización triquilemal sin gránulos queratohialinos.
Por último, la capa vítrea es una hoja eosinofílica densa que rodea la vaina radicular externa, PAS positiva. Por fuera de ella existe una vaina radicular fibrosa formada por colágena.
Es importante hacer notar que el aspecto del folículo piloso, varía de acuerdo con el ciclo en que se encuentre y la forma del corte histológico realizado.
El folículo piloso atraviesa diversas fases de crecimiento: anágeno (activa), catágeno y telógeno. El pelo crece aproximadamente 0.4 mm al día.
Es en la fase anágena (de crecimiento activo) donde se pueden observar todas las características histológicas mencionadas
Las características de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta más folículos capilares que cualquier otra parte del cuerpo, mientras que la planta de los pies no tiene ninguno. Además, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es mucho más gruesa.La piel está compuesta de las siguientes capas, y cada una de ellas desempeña funciones específicas:
